2024年“重庆渝快保”参保迎来倒计时，仅剩最后3天了，保障将于2024年1月1日生效。即将进入新的一年，大家最关心的问题莫过于如何理赔，记者采访了重庆渝快保服务中心，为大家带来“重庆渝快保”超详细理赔指南。

1.买了“重庆渝快保”，去哪些医院看病可以理赔?

在重庆市基本医疗保险定点医疗机构或重庆市基本医疗保险认可的医疗机构均可以就医并享受“一站式结算”服务。

特定自费药品费用责任的就诊医疗机构，限重庆地区具备药品销售资质的医疗机构或药店。“重庆渝快保”指定的药房可享受特药直赔服务。需要特别提醒的是，在重庆市外医疗机构或药店购买特定自费药品的费用，不承担赔偿责任。

2.“重庆渝快保”的理赔流程是怎样的？

“重庆渝快保”已开通“一站式结算”服务，在重庆市基本医疗保险定点医疗机构或重庆市基本医疗保险认可的医疗机构住院的参保人，出院时在进行医保结算同时即可享受“一站式结算”服务，不需要再申请理赔。

对于因异地就医、特定自费药品费用等无法通过“一站式结算”理赔的，可关注“重庆渝快保”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心-理赔服务】，根据提示填写并上传材料申请理赔。

3.异地就医或者特药等非“一站式结算”，申请理赔需提供哪些资料？

（1）住院及特病门诊医疗费用保险金理赔资料

①保险金申请人的有效身份证件，若保险金申请人不是被保险人本人时，须提供保险金申请人与被保险人的关系证明。

②被保险人住院的，须提供住院病案、住院费用总清单或每日清单、医疗费用结算表、医疗费用收据或发票；被保险人特病门诊就诊的，须提供特病证、门诊病历、医疗费用结算表、医疗费用收据或发票。

③被保险人的银行账户准确信息，含开户行、开户名称、银行账户号（特别提示：银行账户信息不准确，保险金无法支付）。

（2）特定自费药品保险金理赔资料

由保险金申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料或投保人与保险人协商确定予以认可的其他证明和资料向保险人申请给付保险金：

①保险合同或其他保险凭证。

②保险金申请人的有效身份证件，若保险金申请人不是被保险人本人时，须提供保险金申请人与被保险人的关系证明。

③就诊医院出具的被保险人的住院病历或门诊病历、三级医院专科医生开具的特定药品处方、以及附有被保险人病理、血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文件。

④保险人认可的医疗机构或药店开具的特定药品费用原始发票，费用明细清单。

⑤被保险人已经由慈善机构援助的药品费用的证明和资料。

⑥保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

⑦被保险人的银行账户准确信息，含开户行、开户名称、银行账户号（特别提示：银行账户信息不准确，保险金无法支付）。

可通过“重庆渝快保”微信公众号提交理赔申请，若发票原件被收取的，需要出具复印件并加盖收取单位的鲜章。

4.理赔资料提交后多长时间能有理赔结果?

保险人在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5个工作日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，保险人在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。

5.“重庆渝快保”有赔付次数的限制吗？

没有次数限制，在保障期间内，符合“重庆渝快保”赔付范围的费用可以多次理赔，直至累计赔付金额达到赔偿金额上限（即保险金额）。单项保险责任均设置有对应的保险金额，具体详见产品方案。

6.“重庆渝快保”不能报销哪些费用?

（1）未经重庆市基本医疗保险结算及不符合重庆市基本医疗保险报销范围内的医疗费用（例如：生小孩、工伤、第三人负担的医疗费用、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗等）。

（2）医保目录范围外自费医用耗材（例如：内固定器材、植入性材料等）、医保目录范围外的肿瘤靶向药物费用。

（3）医保目录内不符合基本医疗保险规定的限用条件的医疗费用、超过基本医疗保险规定的支付标准以上部分的医疗费用、医用耗材限额以上的自付费用。

（4）住院医保目录范围外自费费用保障范围的特定医疗费用（PETCT 、X刀治疗、质子、重离子治疗等13项）。

（5）重庆市外地区的医疗机构或药店购买的特定自费药品费用。

（6）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出和重庆渝快保赔款的（保险公司将直接移交相关部门进行处理）。

具体除外责任内容详见《重庆渝快保产品方案》。

7.如何查询“重庆渝快保”的赔付金额?

出院时到就医医院的医保窗口打印“重庆市个人医疗费用结算表”，结算表上会显示“渝快保”的赔付金额。如显示为0，则可能存在扣减相关除外责任费用后未达到免赔额或网络延迟导致一站式结算失败的情形。如对赔付金额有异议，可关注“重庆渝快保”微信公众号查询理赔详情，也可拨打客服热线4006619115咨询。

距离参保最后3天，还未办理“重庆渝快保”的市民，可登录渝快办APP、申领“渝快码”、关注“重庆渝快保”微信公众号或上支付宝搜“重庆渝快保”在线投保。

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