重庆市中医院肿瘤科 王娟

下肢水肿是晚期恶性肿瘤患者中常见的疾病，目前最常见的水肿起始部位是足踝部，如果处理不当，可能会扩展到整个下肢。下肢水肿的典型表现包括但不限于，低垂部分皮肤显得紧绷发亮、指压后出现较深的凹陷且回弹较慢、皮肤有液体渗出。

那么出现下肢水肿的原因有哪些呢？又该怎么诊断、治疗和预防呢？

一、造成下肢水肿的主要原因

1.静脉回流障碍：静脉回流障碍是指血液不能有效地从身体的末梢部位流回心脏，这可能导致液体在这些部位积聚，导致出现水肿。

2.低蛋白血症：血液白蛋白是一种重要的血浆蛋白，它由肝脏合成并分泌到血液中。如果血液中白蛋白水平过低，蛋白合成不足，或是消耗过多，导致血液中白蛋白浓度下降。就有可能出现双下肢水肿，这种水肿通常伴随灼热、疼痛。

3.淋巴循环受阻：如妇科肿瘤手术、放疗，导致腹部、盆腔、腹股沟淋巴结损伤、纤维化；肿瘤本身堵塞了下肢回流的淋巴管，使淋巴循环受阻，从而引发下肢淋巴水肿。

4.心源性水肿：肿瘤患者晚期由于多次化疗、心包转移导致心功能差，出现心功能不全，引起双下肢水肿。

二、下肢水肿检查与诊断

若出现下肢水肿，首先需要进行下肢静脉彩超检查；再完善血常规，D－二聚体、凝血功能等检查。根据检查结果，结合有无心源性疾病、肝病等病情，判断常见下肢水肿原因，最后予以对症治疗。

三、如何治疗、预防下肢水肿

1.由静脉回流障碍导致出现下肢水肿的患者，可以将患肢适当抬高，利用重力的作用使静脉回流和淋巴液回流，从而达到消除水肿的效果。

2.下肢静脉血栓导致水肿的患者，予以低分子量肝素、华法林等抗凝治疗。

3.针对低蛋白血症患者，需要结合肝病、肾病病因针对性治疗。根据轻重程度选择不同治疗方法。①一般治疗，可进食或鼻饲的患者，给予优质蛋白饮食调理，在专科医师指导下注意保肝、护肾治疗。②对于严重的水肿，需静脉输注白蛋白、血浆等治疗。

4.针对淋巴循环受阻患者出现下肢水肿，可直接通过物理疗法、药物、手术等方式进行治疗。

5.针对心源性水肿，结合心血管专科医师意见治疗为主，改善心功能，增加心脏收缩功能，改善心脏射血，从而有利于改善水肿。

专家点评：重庆市中医院肿瘤科 辇伟奇教授

双下肢水肿，为晚期恶性肿瘤患者常见症状之一，伴随着下肢肿胀的出现，严重时甚至可能出现行走困难或疼痛，导致患者内心出现恐惧、焦虑、不安。