只吐,不泻,会是诺如病毒感染吗?

版次:012    2025年02月20日

最近,常有家长问:孩子只是间断呕吐了几天,没有腹泻,然后慢慢恢复了;或家庭成员相继出现恶心呕吐,但没有腹泻,这是急性胃肠炎吗?会不会是诺如病毒感染?答案是不一定,除了感染诺如病毒,还有存在其他疾病的可能。

急性胃肠炎

急性胃肠炎由两个词组成,急性(Acute)+胃肠炎(Gastroenteritis)。参照UpToDate临床顾问(一个基于循证医学原则的临床决策支持系统)的解释,急性胃肠炎表现为排稀便且频率较前增多(超过日常的基线),伴或不伴呕吐、发热或腹痛。急性是指病程不超过2周;超过2周,考虑慢性腹泻。

按照这个定义,胃肠炎必须有腹泻,而呕吐、发热、腹痛这些伴随症状可有可无。如果仅仅呕吐,没有腹泻,不能诊断急性胃肠炎。

诺如病毒感染症状

诺如病毒又叫诺瓦克病毒,属于人类杯状病毒科中诺如病毒属的一种病毒,该病毒侵入机体后会有12~48小时的潜伏期。感染诺如病毒后,多以呕吐为首发症状,部分伴随腹泻和全身症状(如发烧、头痛、肌肉酸痛)。这些症状不一定同时出现在某位患者身上,会存在多种组合。有的患者症状较多、较重,有的较少、较轻,少数甚至无症状。最常见的类型是,患者会先频繁呕吐,然后出现腹泻。将近一半的患者伴随发热。

一项智利的研究显示,近90%的诺如病毒患儿出现呕吐,约10%没有呕吐,60%发热,腹泻持续一周左右。少部分患者以恶心、呕吐为主要症状,部分患者甚至只有反复恶心,但不吐,整个病程中不出现腹泻。

只吐不泻的患者,如何被确定是诺如病毒感染的呢?研究者通过收集患者的呕吐物,进行分子生物学检测(核酸检测)来确定的。目前,门诊通常不开展这类检测,但不排除以后可以。就如测序技术,曾经也是王谢堂前燕,现在不也在少数门诊开展了吗?还有部分诺如病毒感染者无明显症状,称之为无症状感染,占7%左右。无症状感染者的肠道中也有病毒复制,其粪便中存在病毒,和腹泻患者一样,其粪便有传染性。

不过,诺如病毒感染者的呕吐物传染性最强。呕吐时会产生含有大量病毒的气溶胶,呕吐物也会污染物体表面。所以,呕吐会导致病毒在家庭、学校和医疗机构等环境中大范围播散,难以防范。当家庭成员或班级同学相继出现呕吐症状时,诺如病毒感染的可能性很大,但也要排查是否是食物病原体污染导致。

为何症状存在差异?

为什么感染诺如病毒后,有时又吐又拉,有时只吐不拉,有时只拉不吐?目前,认为症状的差异主要取决于感染的诺如病毒株类型。

一篇研究显示,如感染GII.17后,大概率出现恶心和呕吐(P值<0.001);而不同基因型的病毒株引起的腹痛、发热和腹泻症状没有明显差异(P值>0.05)。还有部分国外研究显示,感染者的症状和宿主因素(主要是年龄,其次是免疫状态)存在关系,年幼者的呕吐症状可能更为明显。但目前的主流观点还是认为,诺如病毒株基因型是影响症状的关键因素。

所以,仅仅呕吐,没有腹泻,这种情况有可能是诺如病毒感染,尤其是多人相继出现呕吐的情况时,或是诺如病毒流行季。又吐又拉,病因不难分析;光吐不拉,背后的原因有点复杂,除了诺如病毒感染,还存在其他疾病的可能。据澎湃新闻