最近，常有家长问：孩子只是间断呕吐了几天，没有腹泻，然后慢慢恢复了；或家庭成员相继出现恶心呕吐，但没有腹泻，这是急性胃肠炎吗？会不会是诺如病毒感染？答案是不一定，除了感染诺如病毒，还有存在其他疾病的可能。

急性胃肠炎

急性胃肠炎由两个词组成，急性（Acute）+胃肠炎（Gastroenteritis）。参照UpToDate临床顾问（一个基于循证医学原则的临床决策支持系统）的解释，急性胃肠炎表现为排稀便且频率较前增多（超过日常的基线），伴或不伴呕吐、发热或腹痛。急性是指病程不超过2周；超过2周，考虑慢性腹泻。

按照这个定义，胃肠炎必须有腹泻，而呕吐、发热、腹痛这些伴随症状可有可无。如果仅仅呕吐，没有腹泻，不能诊断急性胃肠炎。

诺如病毒感染症状

诺如病毒又叫诺瓦克病毒，属于人类杯状病毒科中诺如病毒属的一种病毒，该病毒侵入机体后会有12~48小时的潜伏期。感染诺如病毒后，多以呕吐为首发症状，部分伴随腹泻和全身症状（如发烧、头痛、肌肉酸痛）。这些症状不一定同时出现在某位患者身上，会存在多种组合。有的患者症状较多、较重，有的较少、较轻，少数甚至无症状。最常见的类型是，患者会先频繁呕吐，然后出现腹泻。将近一半的患者伴随发热。

一项智利的研究显示，近90%的诺如病毒患儿出现呕吐，约10%没有呕吐，60%发热，腹泻持续一周左右。少部分患者以恶心、呕吐为主要症状，部分患者甚至只有反复恶心，但不吐，整个病程中不出现腹泻。

只吐不泻的患者，如何被确定是诺如病毒感染的呢？研究者通过收集患者的呕吐物，进行分子生物学检测（核酸检测）来确定的。目前，门诊通常不开展这类检测，但不排除以后可以。就如测序技术，曾经也是王谢堂前燕，现在不也在少数门诊开展了吗？还有部分诺如病毒感染者无明显症状，称之为无症状感染，占7%左右。无症状感染者的肠道中也有病毒复制，其粪便中存在病毒，和腹泻患者一样，其粪便有传染性。

不过，诺如病毒感染者的呕吐物传染性最强。呕吐时会产生含有大量病毒的气溶胶，呕吐物也会污染物体表面。所以，呕吐会导致病毒在家庭、学校和医疗机构等环境中大范围播散，难以防范。当家庭成员或班级同学相继出现呕吐症状时，诺如病毒感染的可能性很大，但也要排查是否是食物病原体污染导致。

为何症状存在差异？

为什么感染诺如病毒后，有时又吐又拉，有时只吐不拉，有时只拉不吐？目前，认为症状的差异主要取决于感染的诺如病毒株类型。

一篇研究显示，如感染GII.17后，大概率出现恶心和呕吐（P值＜0.001）；而不同基因型的病毒株引起的腹痛、发热和腹泻症状没有明显差异（P值＞0.05）。还有部分国外研究显示，感染者的症状和宿主因素（主要是年龄，其次是免疫状态）存在关系，年幼者的呕吐症状可能更为明显。但目前的主流观点还是认为，诺如病毒株基因型是影响症状的关键因素。

所以，仅仅呕吐，没有腹泻，这种情况有可能是诺如病毒感染，尤其是多人相继出现呕吐的情况时，或是诺如病毒流行季。又吐又拉，病因不难分析；光吐不拉，背后的原因有点复杂，除了诺如病毒感染，还存在其他疾病的可能。据澎湃新闻