市民杨升（化名）因患颈椎疾病住院治疗，其间因故回了一趟家，并在家里住了一夜，没想到他的接诊医生李医生对此大动肝火，不仅板着脸训斥了他，还下了“逐客令”：“你再这样就请你出院！”杨升觉得，医生对自己的批评他能接受，但其粗暴的斥责让他有点接受不了。随后杨升找到医院和渝中区医保局反映情况，没想到，医院和当地医保局对李医生的作为却持肯定态度，这是为什么？

患者回家过夜遭医生训斥

今年52岁的杨升家住照母山片区，因长期伏案工作患上颈椎疾病。2月17日，经重庆市中医骨科医院诊断后，杨升住进该院化龙桥主院区12楼筋伤中心。住院第一天，邻床病人打鼾的声音，让患有严重睡眠障碍综合征的杨升一夜无眠。第二天，他发现医生对自己的电针、艾灸、中频、药敷、微波等治疗均在上午完成，于是他自己决定晚上回一趟离医院不远的家，借助睡眠设备好好地睡一觉，顺便拿几件换洗衣服。

2月19日早上7点多，杨升起床回到医院。在筋伤中心综合治疗室，杨升的接诊医生李医生一见他，便当着众多医患人员大发雷霆：“你懂不懂规矩？住院病人不能随便回家住宿！”杨升试图作出一些解释，可李医生板着脸对他训斥一通后，随后还下了“逐客令”：“你再这样，我就请你出院！”

在随后的治疗中，杨升显然感觉到李医生仍对自己带有情绪。在了解到李医生只是一名助理医生，而自己的主治医生为陈姓女医生后，杨升表示希望接下来由陈医生为他治疗，医院同意了杨升的要求。

医院严管原因让患者释然

自己擅自离开医院回家住宿不对，但也有特殊原因，遭到医生训斥的杨升有些委屈，找到医院相关负责人反映情况，没想到医院却表示李医生执行的是医院的规定，还肯定了李医生的“较真”行为。

医院相关负责人解释，化龙桥主院区于去年投用，由于部分住院病人的治疗大多在上午或白天能完成，因此不时出现病人治疗后回家过夜、医院病床空位的情况。“而这易引起医保局的误会，一旦被查到我们可以说是吃不了兜着走。”该负责人介绍，近两年，渝中区医保局等经常以联合执法、突击夜查等形式，采取不打招呼、不定路线、直入病房的方式，重点检查是否存在“挂床住院”“冒名就医”等欺诈骗保行为。而住院病人回家过夜，则最易引起医保执法检查人员的注意，并会以此为切入口调查医院是否存在“挂床住院”骗套医保基金等违规违法行为。为此，医院出台了严格的住院规定，要求医护人员在病人入院前将“住院病人不能擅自回家过夜”等向患者交代清楚。为了保证规定落实，医院还将其与医护人员的绩效奖惩等作了挂钩。

“如果住院期间做好和医护人员的沟通，比如离开时向医护人员请假报备，这样不愉快的事是可以避免的。”该负责人说，医院有规定，医生也有自己的职责和难处。医院的解释让杨升释然了，内心也少了对李医生的反感排斥。

相关部门

渝中区医保局： 支持“住院病人不得擅离医院”规定

“李医生当时情急之下态度不好可能是担心自己被追责，但他坚持执行‘住院病人不得擅离医院’规定我们是支持的。”据渝中区医保局工作人员辜先生介绍，近两年，骗取、套取医保基金的手段花样百出，渝中区也加大了查处力度，其中挂床住院、分解住院等就属查处重点。

根据医保政策，住院患者必须遵守医院的管理规定，包括不得擅自离院。这是为了确保医保资金的有效使用和防止欺诈骗保行为。如果患者违反医院规定，擅自离院并在离院期间发生病情加重或意外伤害，相关费用及责任将由患者或医院承担。这不仅增加了医院的负担，损害了患者的健康，也可能导致医保资金的浪费。因此，医保政策规定，对于擅自离院的住院患者，医保将可能依据相关规定，不予报销产生的医疗费用。而一旦查出医院、医生在“挂床住院”中有责任或存在医患勾结骗套医保基金等行为，医院需要承担相应的法律责任，医生则也有可能受到吊销执业资格等处理。

“住院病人不得擅离医院，这也是对病人安全负责。”渝中区医保局相关负责人称，住院治疗的本质是为了对患者进行全天候的医疗观察和治疗，确保患者的健康和安全。医院有明确的管理规定，住院患者在治疗期间应留在医院内，以便医护人员随时进行病情监测、治疗护理和紧急处理。如果患者擅自离院，医院将无法对患者的病情进行实时监控，一旦病情发生变化或出现紧急情况，医院可能无法及时提供救治，从而危及患者的生命安全。“希望更多的患者对这一规定能够理解。”该负责人表示，医保部门的管理也是人性化的，如果住院期间医患之间有较好沟通，医保部门检查时有病人的请假报备等，医保部门也会根据查实的真实情况作出处理，而不会简单粗暴地处理医院医生、取销患者报销资格等。

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哈尔滨探索“中医日间病房”

白天在院治疗，晚上回家休息，医保还能报销

为了防范骗取医保基金等，目前全国各地大多数地方实行的是“住院病人不得擅离医院”。但在黑龙江哈尔滨市，该市根据一些中医治疗无须在医院过夜治疗的实际情况，从2023年10月1日起，探索试行“中医日间病房”医保支付新模式，首批将面瘫、项痹等15个病种、黑龙江中医药大学附属第一医院、黑龙江中医药大学附属第二医院等6家定点医疗机构纳入试点，让患者实现“白天在院治疗，晚上回家休息，医保还能报销”，既方便了群众就医，又减轻了医疗负担。

据了解，“中医日间病房”是指符合入院条件，以中医适宜技术治疗为主，且患者非治疗期间可不在院持续观察，经患者和医疗机构双方同意，在当日治疗结束后，经医疗机构允许离院的治疗模式。

■“中医日间病房”适合人群：前期经门诊或住院检查明确诊断、病情相对单一，具有住院体征、符合入院条件,通过“中医日间病房”检查可明确诊断的患者和适合中医适宜技术治疗的患者。

■首批纳入试点的病种：包括面瘫、项痹、漏肩风、蛇串疮、湿疮、膝痹、瘾疹、腰痛、脱疽、不寐、绝经前后诸症（病）、盆腔炎、痛经、便秘、混合痔15种疾病。

经过1年多时间的试点，目前哈尔滨市“中医日间病房”受到医患各方的肯定，它极大方便了患者看病就医，特别是对一些时间紧、压力大的“上班族”和“上学族”以及有特殊需要的老年患者，增加了就医选择，时间上更加灵活多变，尽可能减少了就医对患者日常工作、学习和生活的影响。此外，费用更优惠，患者在通过“中医日间病房”途径入院时产生的费用远低于普通住院产生的费用，切实减轻了患者负担。

新重庆-重庆晨报记者 杨圣泉 摄影报道