陆军军医大学第二附属医院全科 徐丽玲

随着我国居民生活水平提升及膳食结构转变，血脂异常问题日益突出。作为心血管疾病防控的关键靶点，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高密切相关，也是科学管理血脂，预防冠心病、脑卒中等疾病的关键所在。

科学认识血脂

血液脂质主要包括胆固醇、甘油三酯和磷脂三大类。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）俗称“坏胆固醇”，易在血管壁沉积，是ASCVD的首要危险因素；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有助于清除胆固醇，也称“好胆固醇”。

血脂检测是血脂管理的首要环节。根据《中国血脂管理指南（基层版2024年）》，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C、HDL-C等四项核心指标，是评估血脂风险、制定干预策略的基础。以下四类人群应列为血脂筛查重点对象：已确诊ASCVD者；同时存在高血压、2型糖尿病、肥胖、吸烟等≥2项ASCVD危险因素者；遗传高风险人群或家族性高脂血症患者；体表出现皮肤黄色瘤、跟腱增厚或角膜弓等脂质沉积征象者。建议40岁以下人群每2~5年查1次血脂，40岁及以上人群每年至少查1次。检测前2周保持日常饮食，前24小时避免剧烈运动，检测前8~12小时空腹。

如何作好分层干预

生活方式干预是基础，涵盖膳食、运动、体重、戒烟、限酒五大核心。控制每日脂肪摄入，优先选择不饱和脂肪酸，增加膳食纤维；坚持规律、适度运动；BMI控制在18~22kg/m2，腰围男性＜90cm，女性＜85cm；立即戒烟，吸烟会显著升高LDL-C及TG；严格限量酒精。

当上述干预手段不能使血脂水平达标时，需启动药物治疗。他汀类药物为首选，能有效降低LDL-C，并减少主要心血管事件风险。常用联合方案包括他汀与胆固醇吸收抑制剂联用，或他汀与PCSK9抑制剂联用（适用于部分高危患者）。

怎样进行降脂监测

药物治疗期间应定期监测血脂、肝功能和肌酶等与指标，警惕肌肉疼痛、肝功能异常等他汀相关不良反应。初始治疗期（用药后4~6周）检测LDL-C、肝功能与肌酸激酶，调整用药方案；稳定达标后，每3~6个月随访，评估控制情况与用药依从性。

血脂管理是一项需要多方共同参与的长期系统性工程。通过科学的生活方式干预与必要的药物治疗，并坚持定期检测与规范随访，可有效控制血脂，显著降低心血管疾病发生风险。

■专家点评

陆军军医大学第二附属医院全科 曾得康

本文系统科普了从血脂筛查、分层干预到生活方式管理的全程知识，为公众和高危人群提供了实用指导。